Avaliação e tratamento de Feridas

A cicatrização de feridas é determinada pela saúde geral do paciente, portanto, a avaliação sistêmica do paciente é muito importante para o planejamento e a escolha do tratamento. 

A Derme Saúde pensando nas  necessidades dos pacientes com lesões de pele, que variam individualmente, oferece avaliação, tratamento e acompanhamento nas  diversas etapas do tratamento da ferida, através de uma abordagem holística, o que permite avaliar e tratar todas as áreas da ferida, incluindo a pele peri-lesional, com uma abordagem simples orientando o paciente desde a avaliação completa da ferida, com a definição de objetivos de controle e seleção do tratamento ideal, com a finalidade de levar a cicatrização da ferida sem complicações, com a restauração das funções e prevenção das sequelas..

Realizado por  Enfermeira Estomaterapeuta, com vasta atuação na área,  realizando a melhor indicação terapêutica a partir de técnicas inovadoras com a melhor tecnologia disponível no mercado para  os cuidados de feridas agudas e crônicas, e à proteção da pele para ajudar a melhorar o bem-estar do paciente.

A Derme Saúde oferece serviço é especializado em tratamento de feridas, utilizando protocolos bem delineados com formulários apropriados com informações do estado geral de saúde do paciente proporcionando evolução a resposta do tratamento proposto e possibilitando o detalhamento do aspecto da ferida. 

O enfermeiro é o profissional responsável por realizar todas as etapas do cuidado com lesões de pele (feridas), desde o acolhimento do paciente, a avaliação da ferida, a escolha do tratamento a ser utilizado e o acompanhamento até a resolução do problema. Todas essas etapas podem ser feitas de forma autônoma, isto é, sem necessidade de outro profissional de saúde para a tomada de decisão.

A prática no cuidado ao paciente portador de ferida crônica é uma especialidade dentro da enfermagem, reconhecida pela Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia (SOBEND) e Associação Brasileira de Estomaterapia (SOBEST). A resolução do COFEN nº 0501/2015 regulamenta a competência da equipe de enfermagem no cuidado as feridas. De acordo com essa resolução cabe ao enfermeiro capacitado a avaliação e prescrição de coberturas para tratamento das feridas crônicas.

O Enfermeiro (a) está diretamente relacionado ao tratamento de feridas e possui um papel fundamental no que se refere ao cuidado holístico do paciente, como também desempenha um trabalho de extrema relevância no tratamento de feridas desde a observação de fatores locais, sistêmicos e externos que condicionam o surgimento da ferida ou interferem no processo de cicatrização, tem  uma visão clínica onde relaciona alguns pontos importantes que influenciam neste processo, como o controle da patologia de base (hipertensão, diabetes mellitus, etc), aspectos nutricionais, infecciosos, medicamentosos e, sobretudo, o rigor e a qualidade do cuidado educativo (orientações que o paciente deve seguir). Salientamos, a importância da associação dos curativos que serão utilizados a partir da sistematização do tratamento e de acordo com os aspectos e evolução da ferida e as terapias coadjuvantes (ozonioterapia e/ou laserterapia) indicadas no tratamento.

O que são feridas

Ferida é qualquer lesão que provoque a descontinuidade do tecido epitelial (pele), com destruição de alguma de suas camadas  e invasão das estruturas do corpo, impedindo suas funções básicas.

A pele consiste em nosso maior órgão, envolve o corpo e exerce diversas funções, como:  Regulação térmica, Controle do fluxo sanguíneo, Proteção contra diversos agentes do meio ambiente e funções sensoriais (calor, frio, pressão, dor e tato).

As feridas podem ser classificadas de acordo com a sua causa, tempo de cicatrização e conteúdo bacteriano:

• causa: as feridas podem ser de causa cirúrgica (finalidade terapêutica), traumáticas (acidentes) ou ulcerativas;
• tempo de cicatrização: agudas ou crônicas;
• conteúdo bacteriano: limpa, contaminada, infectada.

As feridas ulcerativas, normalmente, aparecem devido a problemas na circulação associados a doenças de base, como diabetes, hipertensão, doenças vasculares, entre outras.  Os outros fatores de risco para esse tipo de ferida são nutrição ruim, extremos de idade, dificuldade de mobilidade pacientes acamados, entre outras.

Cicatrização de Feridas

A cicatrização é um processo natural do corpo que tem o objetivo restaurar os tecidos lesionados e pode variar de uma pessoa para a outra, pois está relacionada com o tipo da lesão e com fatores que influenciam o processo de cicatrização tais como: idade, estado nutricional, doenças crônicas, tratamento medicamentoso e tratamento tópico inadequado. Por isso, é necessário um tratamento especializado para ajudar nessa cicatrização.

O processo cicatricial é comum a todas as feridas, é sistêmico e dinâmico e está diretamente relacionado às condições gerais do organismo, consiste em perfeita e coordenada cascata de eventos celulares, moleculares e bioquímicos que interagem para que ocorra a reconstituição tecidual. A lesão tecidual (ferida) é o estímulo inicial para o processo de cicatrização onde coloca elementos sanguíneos em contato com o colágeno e outras substâncias da matriz extra-celular, provocando degranulação de plaquetas e ativação das cascatas de coagulação e do complemento. Ocasionando a liberação de vários mediadores vasoativos e quimiostáticos que conduzem o processo cicatricial mediante atração de células inflamatórias para a região da ferida.

Para entender como funciona o tratamento, explicamos as fases da cicatrização e quais os tipos de tecido que podem estar presentes na lesão. As fases são:

•  inflamação: é a primeira fase e acontece logo após o rompimento de vasos sanguíneos. Inicia-se a agregação plaquetária para parar o sangramento e há recrutamento de células de defesa para o local, em resposta à agressão ao tecido. O local fica inchado, vermelho, dolorido;
• proliferativa: há formação de novos vasos sanguíneos e proliferação dos fibroblastos, com formação de um tecido rosa e macio (tecido de granulação);
• maturação: é a fase final de cicatrização, com fortalecimento da cicatriz e contração das bordas da ferida.

Além do tecido de granulação, a ferida pode apresentar também tecido de epitelização (cicatrização) e tecidos inviáveis, como necrose, que impedem a cicatrização saudável. 

O Cuidado com as Feridas

O cuidado inicial envolve a limpeza da ferida, o desbridamento, a escolha da cobertura (curativo) e a terapia coadjuvante (laser e/ou ozonioterapia).

A Derme Saúde ao realizar a avaliação da ferida, irá avaliar todo seu aspecto a fim de decidir qual o melhor tratamento a ser seguido.  Alguns elementos devem ser avaliados e registrados para garantir um tratamento adequado, cada um dos itens a seguir devidamente registrados facilitam posteriormente a avaliação do profissional:

• Área de abrangência e extensão da lesão: onde está localizada a lesão através de medidas de largura e comprimento;
• Aspecto da área adjacente: a área que se estende ao redor da ferida (perilesional) onde observamos se está: integra, macerada, edemaciada, hiperemiada, ressecada, com presença de crostas, etc.;
• Aspecto da lesão: tipo de tecido predominante (viável, granulação, necrose de coagulação ou liquefação, necrose mista).
• Características do Exsudato: o tipo de exsudato, coloração, volume, purulento, sanguinolento, seroso ou serossanguinolento, além da presença ou não de odor.
• Dor: levando em consideração todos os aspectos relacionados a dor, tipo de dor apresentada (pontada, queimação, ardência ou latejante), tempo e intensidade, se cessa com uso de analgésicos e se vem acompanhada de sinais flogísticos, se melhora ao repouso.
• Infecção:  identificar sinais clínicos de infecção: rubor, calor, edema, dor, a presença de exsudato purulento com odor. 
• Evolução: a resposta do tratamento proposto e o detalhamento do aspecto da ferida.

Em modo geral a característica do tecido encontrado na ferida nos mostra a recuperação ou a piora da evolução, com potencial de impedir novo crescimento celular dificultando o processo de cicatrização. Alguns tecidos podem ser vitalizados, quando vascularizados apresentam-se de cor viva, clara, brilhante e sensível a dor. Muitas feridas podem apresentar tecidos mistos, devendo ser levado em consideração o tecido predominante no leito da lesão.

O que é o Desbridamento

Desbridamento ou debridamento é a técnica de remoção dos tecidos desvitalizados através dos tipos autolítico, enzimático, mecânico ou cirúrgico. O tecido necrótico possui excessiva carga bacteriana e células mortas que inibem a cicatrização e a manutenção do desbridamento quando indicado é necessária para manter o leito propicio para a cicatrização. 

O Enfermeiro, mediante o disposto no artigo 11, inciso I, alínea “m” da Lei 7.498/86, regulamentada pelo Decreto 94.406/87, possui competência legal para assumir, privativamente, cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas.

Realizamos Avaliação e Tratamento de:

• Úlceras venosas e arteriais
• Pé diabético
• Lesão por Pressão (escaras)
• Feridas infectadas
• Queimaduras
• Fissuras Mamárias
• Feridas Traumáticas
• Feridas cirúrgicas (cirurgia Plástica, ortopédicas, cardíacas entre outras)
• Herpes simples e zoster
• Psoríase
• entre outras